수기결제신청서

성 명		연 락 처
소 속
회 비	□ 정회원 50,000원 □ 학 생 20,000원 □ 평의원 100,000원 □ 종신평의원 50,000원 □ 이 사 200,000원 □ 종신이사 150,000원
비고사항
결제금액
카 드 사	□ BC □ 국민 □ 농협 □ 롯데 □ 삼성 □ 신한 □ 우리 (하나, 현대카드 이용불가)
카드번호
유효기간 (YY/MM)	/	카드 소유주
□ 카드전표 메일수령 □ 카드전표 원본수령 (택 1)	E-mail:
	( ) 주 소:

상기 카드로 한국식품영양과학회에 납부하고자 신청합니다.

년         월           일

신청인 :                        (서명 또는 인)

사단법인 한국식품영양과학회 귀중

※ 본 신청서를 작성하신 후 이메일(kfn4@kfn.or.kr) 또는 팩스(051-866-3695)로 보내주시기 바랍니다.